Нутритивна терапія пацієнтів, які перебувають на хронічному діалізі
Недостатність харчування спостерігається у 20-30% пацієнтів, які перебувають на хронічному гемодіалізі. У 5-10% пацієнтів діагностується тяжкий ступінь недостатності харчування, зокрема білково-енергетична недостатність. Це викликано низкою причин. По-перше, зниження кількості споживаної їжі в силу харчових обмежень і анорексії, втрата поживних речовин під час діалізу. Такі специфічні метаболічні зміни як діаліз-індукований катаболізм, периферична інсулінорезистентність, гіперпаратиреоз і метаболічний ацидоз, також можуть призводити до недостатності харчування. Недостатність харчування підвищує захворюваність і смертність, а також значно знижує якість життя. Нутритивна підтримка під час процедури діалізу дозволяє досягти додаткового терапевтичного ефекту.
Призначення
Відповідно до сучасних рекомендацій проведення інтрадіалізного парентерального харчування у пацієнтів з недостатністю харчування рекомендовано у випадках, коли пероральне або ентеральне харчування неможливе. Для зручності прийняття рішення розроблені інструменти скринінгу, такі як SGA.
Забезпечення доступу
Для забезпечення необхідної швидкості потоку крові у пацієнтів, які перебувають на хронічному гемодіалізі, зазвичай встановлюється артеріально-венозний шунт. Також можуть застосовуватися діалізні катетери, такі як катетер Шелдона. У пацієнтів з недостатністю харчування, які перебувають на гемодіалізі, парентеральне харчування проводиться під час процедури діалізу через венозний доступ.
Підготовка
Процес підготовки залежить від обраного режиму нутритивної підтримки: використовуються системи «все в одному» або індивідуально підібраний склад. Може бути показано додаткове введення вітамінів і мікроелементів. Принципово важливим є дотримання правил асептики і правильне заповнення пристроїв для введення.